Registro del Ministerio de Jóvenes

Nombre

¿En qué grado está el niño/adolescente?

Escuela de Asistencia

Fecha de nacimiento

Nombre completo del padre/tutor

Nombre completo de la madre/tutor

Correo electrónico

Correo electrónico 2

Contacto de emergencia Nombre completo

Número de teléfono de contacto de emergencia

Asuntos médicos: Por la presente, garantizo que, según mi leal saber y entender, toda la información proporcionada es veraz y correcta, y asumo toda la responsabilidad por la salud de mi hijo/a. Entiendo que es mi responsabilidad actualizar la información médica y el formulario de consentimiento si se produce algún cambio en la salud de mi hijo/a (Por favor, ponga sus iniciales).

Tratamiento médico de emergencia: En caso de emergencia, por la presente doy permiso para transportar a mi hijo a un hospital/clínica para recibir tratamiento médico o quirúrgico de emergencia (Por favor, ponga sus iniciales)

Doctor familiar

Número de teléfono del médico de familia

Los nombres de los medicamentos y las instrucciones concisas para asegurarse de que el niño tome dichos medicamentos, incluyendo la dosis y la frecuencia, son los siguientes:

Texto libre

Información sobre condiciones médicas: (Se tomarán medidas razonables para mantener esta información confidencial, pero se compartirá con el personal diocesano y otros, según sea necesario).

Mi hijo/hija es alérgico a los siguientes medicamentos: (Enumere a continuación)

Mi hijo/hija ha tenido un episodio de lo siguiente o le han diagnosticado convulsiones, asma, diabetes

Convulsiones

Asma

Diabético

Mi hijo/hija ha tenido reacciones alérgicas a lo siguiente (alimentos, colorantes, látex, etc.)

Mi hijo/a se sometió a una cirugía en los últimos seis meses y aún está bajo atención médica. Haga clic en el recuadro para escribir la respuesta.

Mi hijo/hija tiene una dieta prescrita médicamente (por favor explique)

Mi hijo/hija tiene las siguientes limitaciones físicas: (enumere las limitaciones si las hay)

¿Vacunas al día?

Sí

¿Fecha de la última vacunación contra el tétanos y la difteria?

También debe tener en cuenta estas condiciones médicas especiales de mi hijo:

Información del seguro: ¿Tiene seguro médico para su hijo en este momento?

Compañía de seguros

Nombre del asegurado

Número de póliza de seguro

Texto libre

En caso de que el participante no cuente con seguro, el pago total de la atención médica será responsabilidad del padre/tutor del participante.

Nuevo campo

Texto libre

Fotografía y cesión de imágenes, renuncia y liberación

Yo, (escribirá su nombre a continuación), por la valiosa contraprestación recibida y por permitirme acceder a la propiedad, actividades o eventos diocesanos, cedo expresamente a Prince of Peace y a la Diócesis de Orlando, así como a todos sus agentes y entidades relacionadas actuales, anteriores y futuros (en conjunto, "la Diócesis"), todos los derechos, títulos e intereses sobre el uso de mi imagen y la de mi hijo/a/tutelado, incluyendo, entre otros, todas las grabaciones de video, fotografías o grabaciones de audio, o realizadas por mí y/o mi hijo/a/tutelado en la propiedad diocesana, durante un evento patrocinado por la Diócesis o para cualquier otro propósito diocesano ("la Propiedad"). La Diócesis tendrá el derecho, sin mi consentimiento, de ceder sus derechos sobre la Propiedad, total o parcialmente, a cualquier entidad, parroquia o escuela dentro de la Diócesis de Orlando. Por la presente, otorgo irrevocablemente a la Diócesis, de manera perpetua y exclusiva, el derecho de usar e incorporar (sola o junto con otros materiales), en su totalidad o en parte, la Propiedad, en cualquier publicación diocesana, comunicado de prensa o para cualquier otro propósito. Además, por la presente autorizo la reproducción, venta, arrendamiento, derechos de autor, exhibición, transmisión y/o distribución de la Propiedad sin limitación para cualquier propósito, y además renuncio a todos los derechos a cualquier compensación por mi aparición y/o la participación de mi hijo/pupilo en la Propiedad. Entiendo y he sido informado de que las fotografías o grabaciones de video de los participantes pueden usarse en publicaciones, sitios web u otros materiales producidos de vez en cuando por la Oficina del Ministerio de Jóvenes y Adultos Jóvenes y/o la Diócesis. Sin embargo, los nombres de los participantes no serán identificados sin el consentimiento específico por escrito. Además, entiendo que la Diócesis no tiene control sobre el uso de fotografías o películas tomadas por los medios de comunicación que puedan cubrir el evento en el que participe mi(s) hijo(s)/pupilo(s). Por la presente, renuncio a cualquier reclamación contra la Diócesis, sus religiosos, empleados, voluntarios, agentes, sucesores y cesionarios actuales, anteriores y futuros, y los libero de toda responsabilidad por cualquier reclamación, demanda, acción, causa de acción, demanda judicial, costas, gastos, responsabilidades y daños y perjuicios que yo o mi hijo/a bajo mi tutela podamos tener contra la Diócesis en relación con la Propiedad o su uso. Esta exención no obliga a la Diócesis a usar la Propiedad ni a ejercer ninguno de los derechos otorgados en virtud del presente, ni a exhibir, distribuir o explotar la Propiedad. Reconozco que la Diócesis no puede controlar el acceso fotográfico a sus propiedades y que el nombre de mi hijo/a bajo mi tutela puede aparecer impreso en fotos/imágenes en diversas publicaciones, incluidas publicaciones no diocesanas. Declaro que tengo dieciocho años o más y que he leído y comprendido los términos de esta Cesión, Renuncia y Exención (escriba mi nombre completo y la fecha a continuación).

Texto libre

Formulario de Consentimiento para la Comunicación Electrónica con Menores: Para garantizar la máxima transparencia y la participación de los padres, la Diócesis de Orlando ha creado este formulario de consentimiento para que los padres y tutores puedan seleccionar cómo los líderes del ministerio se comunicarán electrónicamente con los menores. Toda comunicación digital (incluyendo, entre otros, correo electrónico, mensajes de texto, Facebook, Twitter y otras redes sociales) con los jóvenes, la escuela y la organización de la parroquia será de carácter ministerial y no personal. Se limitará a asuntos relacionados con clases, eventos del ministerio juvenil, eventos parroquiales, eventos escolares, calendario deportivo o de eventos, o formularios de inscripción. Este formulario se archivará en una carpeta confidencial para uso exclusivo de la parroquia, la escuela o la organización. La(s) persona(s) autorizada(s) a comunicarse con el menor cumple(n) con la Política de Ambiente Seguro de la Diócesis de Orlando para esta parroquia/escuela.

Nombre del padre/tutor:

Nombre del niño menor/adolescente:

Nombre del líder del ministerio:

Nombre de la parroquia/escuela:

Métodos de comunicación con los padres aprobados (marque todas las que correspondan):

Teléfono de casa

Teléfono celular (teléfono/texto)

Correo electrónico

Cuenta de redes sociales

Otro (explique a continuación)

Otro. (por favor explique)

Métodos de comunicación aprobados para niños y adolescentes (marque todas las que correspondan):

Teléfono de casa

Teléfono celular (teléfono/texto)

Cuentas de redes sociales

Recordar

Otro (por favor explique a continuación)

No puede comunicarse directamente con mi hijo/adolescente,

Otro. (por favor explique)

Horario de misas

Enlaces rápidos

Conéctate con nosotros

600 S. Nova RoadOrmond Beach, FL 32174

386-672-5272